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  日前,财政部、人社部、国家卫计委联合发布《加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》,主要内容是全面改革医保支付方式,在所有医疗机构推行复合支付方式,门诊按人头付费。提出改革的目的,就是要控制医疗费用不合理增长。

  一提医保,围观群众呼拉围了过来:为啥要控制医疗费用,是不是医保没钱了?那咱以后看病可咋办哪?

  麻辣姐恳请您淡定!控制医疗费用,该花的肯定要花。老百姓生了病,该看病看病,该报销报销,这是政府提供的基本公共服务,基本医疗保障制度实现全覆盖,每个人都可以享受得到!

  但是,医疗费用里有没有不该花的费用?有没有不合理的费用?这个肯定有啊!有时候去看病,本来就是头疼脑热的,医院非要拍片子检查,让病人好几个科室来回跑,查个溜够最后还是头疼脑热。别光说医院,有些“病人”也不自觉,本来就没啥大事,非要住上几天院,感觉不把医疗费花出去,自己就亏了似的。更有那钻空子的,买高压锅、电饭煲都能当医疗费用报销。反正是公家的钱,不造白不造。这医疗保险费用,都快成“唐僧肉”了!

  可是,公家的钱也不是大风刮来的,都是从纳税人、参保人口袋里掏出来的,如果任由一些人大手大脚乱花,那真正生病人需要医治,钱就不够了!别说国家财政负担不了,大家享受的医疗保障水平也会降低。所以,这事真得有人好好管管。

  

  以前的按项目付费方式中,你用了哪种药、检查、化验、医疗服务,一眼明了,医生的工作量好计算,积极性有保证,医保结算也很方便。

  但是,正是按项目付费方式助长了过度医疗、“小病大治”,看个感冒以前可能几十块钱,现在几百块钱都有可能。翻开卫计委统计公报就能看到,次均门诊费用每年都在蹭蹭上涨,2015年已达到233.9元。

  原因很简单,按项目付费刺激服务不断增多,诱导需求。公立医院收入九成以上靠药品加成、服务收入,这几年药品加成不断取消,但还有大量的服务收入,如果政府补助跟不上,那就增加服务量,同时多上点高、精、尖的技术,定价高一点,以此维持医院运营和发展。

  可以说,在经济利益的驱动下,按项目付费正好成为一个医院营利的工具,患者在信息不对称的情况下,一切由服务供方说了算,这种现象被称为“诱导需求”规律。于是,全国卫生总费用不断攀升。2015年,全国卫生总费用超过4万亿元,年均增幅超过GDP。

  但是作为掏钱的医保方,越来越难以承受支付压力。当前我国三种基本医保,即城镇职工医保、城镇居民医保、新农合,居民医保、新农合运营压力比较大,有些地方当年结余不到3%,超过最低结余警戒线,甚至有些地方把累计结余都花完了,地方财政还得兜底补偿。

  所以,《意见》最大的亮点,就是全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

  也就是说,一方面以改革支付方式为龙头,不再按项目付费,提高管理水平。一方面配合公立医院改革,铲除其趋利因素,回归治病救人的公益属性。

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